Análise da satisfação familiar quanto ao atendimento prestado ao paciente com doença oncológica e tomada de decisão em Unidade de Terapia Intensiva pediátrica / Analysis of family satisfaction regarding the care provided to the patient with oncological disease and decision-making in a pediatric Intensive Therapy Unit

Introdução: A hospitalização de uma criança, bem como o diagnóstico de uma doença neoplásica, pode ser considerada uma fatalidade na vida de uma família. O sofrimento decorrente da própria doença e a hospitalização são fatigantes e promovem alterações na maioria dos aspectos da vida em família. Objetivo: Avaliar a satisfação familiar de pacientes com doença oncológica quanto ao atendimento e quanto à tomada de decisão. Metodologia: Estudo qualitativo baseado nas respostas a um questionário de satisfação de um dos pais ou responsáveis de pacientes com doença oncológica internados no período de 01 de janeiro de 2013 a 30 de setembro de 2013 em um hospital de referência no sul do Brasil. O questionário é validado nos EUA, Europa e Brasil e se divide em aspectos relacionados à satisfação com o tratamento e à tomada de decisão. Resultados: Dos 14 familiares elegíveis para a aplicação do questionário de satisfação, 5 (35,7%) aceitaram respondê-lo. Destes 5, todos tinham os filhos vivos na alta da UTI e, no momento da entrevista, apenas 3. Em relação a satisfação com o tratamento foi considerado muito bom e a tomada de decisão boa, mas as falhas da infra-estrutura e na comunicação foram os principais fatores de insatisfação no estudo. Conclusão: O nível de satisfação familiar no atendimento do paciente com doença oncológica e com a tomada de decisão foi considerado bom.

Introduction: The hospitalization of a child as well as the diagnosis of a neoplastic disease, can be considered inevitable in the life of a family. The suffering caused by the disease itself and hospitalization are stressful and promote changes in most aspects of life in family. Objective: To evaluate family satisfaction of patients with oncological diseases as service and as decision making. Methodology: Qualitative study based on responses to a questionnaire of satisfaction of one of the parents or guardians of patients with oncological disease admitted in the period from 01 January 2013 to 30 September 2013 in a referral hospital in southern Brazil. The questionnaire is validated in the US, Europe and Brazil and is divided into aspects related to satisfaction with treatment and decisionmaking. Results: Of the 14 families eligible for the questionnaire of satisfaction, 5 (35.7%) agreed to answer it. Of these five, all had children living in the ICU and at the time of interview, only 3. For treatment satisfaction was considered very good and good decision-making, but the failures of infrastructure and communication were the main dissatisfaction factors in the study. Conclusion: The level of family satisfaction in patient care with oncological disease and decision making was considered good.

Trauma abdominal fechado: manejo na unidade de terapia intensiva em um hospital pediátrico terciário / Blunt abdominal trauma: management in intensive care unit in a tertiary care pediatric hospital

O artigo tem como objetivo analisar o perfil epidemiológico e o manejo de crianças vítimas de trauma abdominal fechado na Unidade de Terapia Intensiva em um hospital pediátrico terciário. Trata-se de um estudo observacional, transversal, descritivo, por meio de análise de prontuários. Foram analisados 58 prontuários. Trinta e cinco crianças (60% do total) foram do sexo masculino. A idade média foi de 8,6 anos e a mediana de 9 anos. O tipo de lesão mais comum foi a esplênica com 35% dos casos, seguida da hepática, com 26%. A associação de lesões foi encontrada em 26% dos casos, sendo que o baço foi o principal órgão acometido dentre as associações. Os acidentes com veículos automotores foram os principais mecanismos de lesão, sendo responsáveis por 57% do total. Queda foi a segunda causa de lesão, em 31% dos casos. O tempo de permanência hospitalar médio foi de 12,8 dias, enquanto que o tempo médio aproximado de permanência na unidade de terapia intensiva foi de 37 horas. Treze crianças (22% do total) chegaram hemodinamicamente instáveis ao hospital. A chance de uma criança que chegou hemodinamicamente instável ao hospital ser submetida à cirurgia foi 7 vezes maior do que uma criança que chegou estável. Oito crianças mantiveram a instabilidade hemodinâmica após a ressuscitação volêmica. A chance de um paciente que manteve instabilidade hemodinâmica ser submetido à cirurgia foi 18 vezes maior do que uma criança que se tornou estável hemodinamicamente.

The purpose of this article is to analyze the epidemiology and management of patients with blunt abdominal trauma in the intensive care unit in a tertiary care pediatric hospital. This is an observational, cross-sectional, descriptive, through analysis of medical records. Fifty-eigth records were analyzed. Thirty-five children (60% of total) were male. The mean age was 8.6 years old and the median was 9 years old. The splenic injury was the most common type of injury, with 35% of cases, followed by the liver injury, with 26%. The injury association was found in 26% of cases, and the spleen was the main organ affected among the associations. The motor vehicle accidents were the main mechanisms of injury, accounting for 57% of the total. Fall was the second cause of injury (31% of cases). The mean length of stay in the hospital was 12.8 days, while in the intensive care unit was approximately 37 hours. Thirteen children (22% of the total) came with hemodynamic instability to the hospital. The chance of a child who came with hemodynamic instability to the hospital undergoing surgery was 7 times greater than a child who came with hemodynamic stability. Eight children maintained hemodynamic instability even after resuscitation. The chance of a patient that remained hemodynamically unstable to undergo surgery was 18 times greater than of a child who became hemodynamically stable.

Estudo comparativo entre os fios de poliglecaprone-25 e de polidioxanona navesicorrafia, em ratos wistar / Comparative study between poliglecaprone-25 and polidioxanone threads onwistar mice?s urinary bladder suture

O surgimento de suturas sintéticas torna pertinentea avaliação das suas reações teciduais nos diferentessistemas. Estudar a reação inflamatória e a formaçãode litíase provocada pelos fios de poliglecaprone-25 epolidioxanona no trato urinário é de importância ímparem Urologia. Trata-se de um estudo individuado, experimental,longitudinal, prospectivo e simples-cego, noqual foram utilizados 48 ratos Wistar, distribuídos emdois grupos de 24 animais: vesicorrafia seromuscularcom poliglecaprone-25 5.0 e polidioxanona 6.0. Os gruposforam subdivididos em três subgrupos: tempo deeutanásia aos 7, 14 e 28 dias de pós-operatório. Após aeutanásia, as bexigas urinárias foram analisadas quantoà atividade inflamatória aguda e crônica. O tratamentoestatístico foi realizado pelo teste exato de Fischer(p<0,05). Encontrou-se o fio na linha de sutura em 45animais (93,75%). A litíase esteve presente em doisratos (4,2%) do subgrupo polidioxanona 28 dias (p:0,245). A inflamação aguda foi semelhante entre os grupos.Na inflamação crônica, o grupo poliglecaprone-25teve três animais (8,3%) com infiltrado acentuado demacrófagos aos sete e 28 dias (p: 0,045). Não houvediferenças entre os grupos nas demais variáveis. Nãoexistiu significância estatística entre os grupos na formaçãode litíase. O processo inflamatório foi semelhanteem todos os tempos de observação. Houve maior inflamaçãocrônica com o uso de poliglecaprone-25 aossete e 28 dias.

The emergence of synthetic sutures makes it relevantto assess its reactions in different human tissue andorgan systems. To evaluate the inflammatory reactionand lithogenesis induced by poliglecaprone-25 andpolidioxanone sutures in the urinary tract is of greatimportance in Urology. Classified as an experimental,longitudinal, prospective and single-blind study,in which were used 48 Wistar rats, distributed intwo groups of 24 animals each: bladder suture withpoliglecaprone-25 5.0 and polidioxanone 6.0. Thegroups were divided into three subgroups: euthanasiaat 7, 14 and 28 days postoperatively. After euthanasia,the urinary bladders were checked for acute and chronicinflammatory activity. The statistical analysis was doneby Fischer exact test (p <0.05). The suture thread wasfound on the suture line in 45 animals (93.75%).Lithiasis was present in two rats (4.2%) of 28 dayspolidioxanone subgroup (p: 0245). Acute inflammationwas similar between groups. Concerning chronicinflammation, the poliglecaprone-25 group had threeanimals (8.3%) with intense macrophages infiltration onseven and 28 days subgroups (p: 0,045). There were nodifferences between groups concerning other variables.There was no statistical significance between groups inlithogenesis. The inflammatory response was similar onall observation periods. Chronic inflammation was moreintense with the use of poliglecaprone-25 on seven and28 days subgroups.

Análise do diagnóstico inicial e na alta hospitalar de crianças queimadas internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmão / Initial and final diagnosis analysis of burned children admitted to the Hospital Infantil Joana de Gusmão

Objetivo: Analisar o quadro clínico e o diagnóstico inicial e correlacionar com o diagnóstico final no momento da alta de crianças internadas por queimadura. Comparar diagnóstico inicial e final e estabelecer a acurácia do diagnóstico, além de discutir a influência no tratamento e resultado final. Método: Estudo prospectivo, descritivo, tipo coorte não-controlada, por meio da análise de parâmetros clínicos na admissão hospitalar de crianças internadas na Unidade de Queimados do Hospital Infantil Joana de Gusmão, durante o ano de 2011. Foi estabelecida a hipótese diagnóstica em até 48 horas pós-acidente e no momento da admissão e na confirmação do desfecho na alta hospitalar. Por fim, foi realizada análise dos dados coletados. Resultados: Os valores preditivos positivos dos parâmetros clínicos foram: presença de sensibilidade (82,14%), presença de umidade (87,05%), presença de retorno do preenchimento capilar (96,96%) e coloração da área lesada (95,38%). O método clínico obteve acurácia de 82,75% no diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessuras parcial e total, nas primeiras 48 horas. Conclusões: Concluiu-se que o retorno do preenchimento capilar foi o parâmetro clínico que apresentou melhor valor preditivo positivo (96,96%) para o diagnóstico de queimadura de espessura parcial e o método clínico foi adequado para o diagnóstico da profundidade das queimaduras em 88,46% das lesões quanto a sua profundidade nas primeiras 48 horas.

Purpose: To analyze the clinical and diagnostic and correlate with the final diagnosis at discharge of children hospitalized due to burns. Compare the initial and final diagnosis and to establish the accuracy of the diagnosis, and discuss impact on treatment and outcome. Methods: Prospective, descriptive, uncontrolled cohort through the analysis of clinical parameters on admission of children admitted to the burn unit at Hospital Infantil Joana de Gusmão, during the year 2011. The diagnosis was made in the first 48 hours and at the time of admission and discharge. Finally, analysis of collected data was performed. Results: The positive predictive values of clinical parameters were: sensibility (82.14%), humidity (87.05%) capillary refill (96.96%) and wound color (95.38%). The clinical accuracy was 82.75% in the differential diagnosis of partial and total thickness within 48 hours. Conclusions: The capillary refill was the clinical parameter with the best predictive value (96.96%) for the diagnosis of partial thickness burns and the method was adequate to assess the burn depth in 88.46 % of the lesions at the first 48 hours.

Tratamento endoscópico do refluxo vésico-ureteral / Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

Introdução: Dentre as modalidades terapêuticaspara o refluxo vésico-ureteral (RVU), destaca-se o tratamentoendoscópico, principalmente por ser menosinvasivo. Objetivo: Avaliar os pacientes submetidos aotratamento com o copolímero poliacrilato-poliálcool(polyacrylate-polyalcohol copolymer - Vantris®). Métodos:Estudo clínico, com delineamento transversal e coletaretrospectiva dos dados. Foram analisados pacientessubmetidos ao tratamento endoscópico do RVU noHospital Infantil Joana de Gusmão no período de julhode 2010 a setembro de 2011. Resultados: 16 pacientes(24 ureteres) foram submetidos ao procedimento, sendo62,5% do gênero feminino e 37,5% do masculino.A idade média ao tratamento foi de 9 anos, 1 mês e 15dias. Dos ureteres, 4 (16,7%) apresentavam RVU grau II;13 (54,2%), grau III; 5 (20,8%), grau IV e 2 (8,3%), grauV. O sucesso do tratamento foi de 83,3% dos ureteres,sendo que o grau II apresentou resolução de 75%; ograu III, 84,6%; o grau IV, 100% e o grau V, 50%. Comocomplicações houve o surgimento de RVU contralateralem um paciente e a manutenção do RVU em duas crianças.Conclusões: o tratamento endoscópico do RVU semostrou promissor, embora a casuística ainda seja insuficientepara a validação estatística.

Background: Among the therapeutic options for vesicoureteralreflux (VUR), the endoscopic treatment standsout mainly for being less invasive. Objective: Thisstudy aims to evaluate patients who underwent treatmentwith polyacrylate-polyalcohol copolymer - (Vantris®). Methods: Clinical and cross-sectional study, withretrospective data collection. Patients who underwentendoscopic treatment for VUR at the Joana de GusmãoChildren?s Hospital between July 2010 and September2011 were analyzed in this study. Results: 16 patients(24 ureters) were submitted to the procedure, of which62.5% were females and 37.5% were males. The meanage at treatment was 9 years, 1 month, and 15 days.Four ureters (16.7%) had grade II VUR, 13 (54.2%) hadgrade III, 5 (20.8%) had grade IV, and 2 (8.3%) had gradeV. Therapeutic success was achieved in 83.3% of theureters, with resolution of 75% grade II, 84.6% gradeIII, 100% grade IV, and 50% grade V VUR cases. Complicationsincluded the emergence of contralateral VURin one patient and maintenance of VUR in two children.Conclusions: Endoscopic treatment of VUR has shownpromising results, though sample size is insufficient forstatistical validation.

Perfil dos pacientes submetidos à pieloplastia no Hospital Infantil Joana deGusmão de 1990 à 2009, um estudo comparativo entre duas décadas / Profile of patients submitted to pyeloplasty in Joana de Gusmão Children?s Hospital from 1990 to 2009, a comparative study of two decades

Objetivo: analisar e comparar o perfil dos pacientessubmetidos à pieloplastia no Hospital Infantil Joana deGusmão durante as décadas de 1990 e 2000. Métodos:observacional, transversal, retrospectivo e comparativode 138 pacientes submetidos à pieloplastia, nesse hospital,entre duas décadas. Resultados: em concordânciacom a literatura, houve predomínio, em ambas as décadas,de pieloplastias no sexo masculino, na unidade renalesquerda e em hidronefroses de grau 4. Observou-seaumento na mediana da idade cirúrgica de 15,7 mesesentre as décadas, o que possivelmente reflete o aprimoramentodos métodos de imagem ao longo dos anos,permitindo, em muitos casos, observações seriadas emdetrimento da indicação precoce de cirurgia. Na primeiradécada a principal forma do diagnóstico foi através damanifestação dos sintomas (45,9%), enquanto que nadécada seguinte houve equivalência nos diagnósticospré e pós-natal (42,9%). A principal via de acesso, emambas as décadas, foi a lombotomia posterior devido àsua facilidade técnica. No entanto, houve aumento significativo(p=0,01) na indicação do acesso abdominalanterior na segunda, o que pode ser justificado pela evoluçãodos métodos de imagem pré-cirúrgicos com umdirecionamento mais preciso, realizado principalmentesobre hidronefroses volumosas. Finalmente, durantetodo o período, foi observado predomínio das AnomaliasCongênitas dos Rins e das Vias Urinárias, o que sejustifica atentar para a possibilidade dessas associações.Conclusão: houve aumento, entre as décadas, no númerode diagnósticos de hidronefroses pré-natais, na medianada idade cirúrgica e foi estatisticamente significativo omaior uso da via de acesso anterior na segunda década.

Objective: to analyze and compare the profile of patientssubmitted to pyeloplasty in Joana de GusmãoChildren?s Hospital during the decades of 1990 and 2000.Methods: observational, cross-sectional, retrospectiveand comparative study of 138 patients submitted to pyeloplastyin this hospital between two decades. Results:according to the literature, pyeloplasties predominated, inboth decades, in males, in the left renal unit and in grade 4hydronephrosis. There was an increase in the median ageat surgery of 15.7 months between the decades, whichpossibly reflects the improvement of imaging techniquesalong the years, allowing in many cases, serials observationsinstead of the early indication for surgery. In the firstdecade the main way of diagnosis was through the manifestationof symptoms (45.9%), while in the next decadethere was equivalence of diagnostic pre and post-natal(42.9%). The main surgical access, in both decades, wasthe lombotomia posterior due to its technical simplicity.However, there was a significant increase (p = 0.01) in theindication of the anterior abdominal access in the seconddecade, which can be explained by the evolution of methodsof preoperative imaging with a better direction, performedmainly on massive hydronephrosis. Finally, duringthe whole period, it was observed predominance of theCongenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tract,which justifies paying attention to the possibility of theseassociations in these patients. Conclusion: there was anincrease, between the decades, in the number of diagnosesof prenatal hydronephrosis, median age at surgery andit was statistically significant the greater use of the anteriorabdominal access in the second decade.

Uso de matriz de regeneração dérmica em pacientes vítimas de queimaduras em hospital infantil de referência de Santa Catarina: nove anos de experiência / The use of dermal regenerate templates in burned patients in a reference children’s hospital of Santa Catarina: nine years of experience

Objetivo: Análise da utilização da matriz de regeneração dérmica (MRD) no tratamento de queimaduras em fase aguda e sequelas, em crianças atendidas no serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), e avaliação dos resultados estéticos e funcionais com a Escala Cicatricial de Vancouver (ECV). Método: Foram analisados todos os prontuários de crianças submetidas ao implante de MRD, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2010, totalizando 76 casos. No pós-operatório mínimo de um ano, os pacientes retornaram ao ambulatório de queimados do HIJG para avaliação dos resultados funcionais e estéticos. Resultados: A idade escolar (39,47%) e o sexo masculino (57,89%) predominaram. O álcool foi o agente agressor mais frequente (31,58%). A média da superfície corpórea queimada foi de 32,31%, prevalecendo queimaduras de espessura total (67,11%). As complicações iniciais mais comuns após o implante da MRD foram hematomas (23,68%) e infecções (15,16%), com média de pega da matriz de 91,56%. Dentre as complicações mais frequentes após o autoenxerto epidérmico, destacam-se infecções (10,67%), epidermólise e deslocamento (ambos com 8%). O enxerto dérmico alcançou a média de pega de 87,61%. Conclusões: Os resultados obtidos foram excelentes em 45,07% dos pacientes, com escore médio da ECV de 2 pontos, o que assegura a eficácia da MRD no tratamento de queimados.

Purpose: To analyze the use of dermal regenerate templates (DRT) in the treatment of acute burns and sequelae in the Children’s Hospital Joana de Gusmão and evaluate the functional and aesthetic results according to the Vancouver Scar Scale (VSS). Methods: The medical files of all children submitted to DRT application from January 2002 to December 2010 were accessed, in a total of 76 cases. At least one year after the procedure, the patients returned to the hospital, to evaluate the functional and aesthetic results. Results: Most of the patients were scholars (39.47%), males (57.89%), and the liquid alcohol is the major cause of burn (31.58%). The mean total burn surface area was 32.31% and the full-thickness burns (67.11%) were the most implicated. The main complications after DRT application were hematomas (23.68%) and infections (15.16%), resulting in a mean take rate of DRT of 91.56%. Regarding the epidermal auto graft, the associated complications are infections (10.67%), epidermolysis and displacement (both with 8%). The epidermal graft achieved the average take rate of 87.61%. Conclusions: Excellent results were obtained in 45.07%, and VSS average score was 2, which reassure the efficacy of DRT on burns treatment.

Curativo com pressão negativa e matriz de regeneração dérmica: uma nova opção de tratamento para feridas extensas / Negative pressure wound therapy dressings with dermal regeneration template: treatment option for extensive wounds

Introdução: O uso combinado do curativo com pressão negativa (CPN)com a matriz de regeneração dérmica (MRD) tem melhorado os resultadosdo tratamento de feridas extensas e simplificado o seguimento desses pacientes. Nós analisamos os resultados de pacientes que receberam MRD e comparamos com aqueles que receberam MRD associado com CPN.Método: Trata-se de uma pesquisa clínico-epidemiológica, observacional,com coleta de dados retrospectiva, que avaliou os prontuários de todas as crianças submetidas a aplicação de MRD, com ou sem CPN como adjuvante,no período de janeiro de 2002 a março de 2010, totalizando 66 pacientes. Resultados: As principais complicações após aplicação de MRD sem CPN são o hematoma (26,79%) e a infecção (17,86%), resultando em uma taxa média de pega da matriz de 88,81%. A principal complicação após o implante de MRD associado ao CPN foi o hematoma (22,22%), e a taxa média depega da DRT foi 90,56%. O tempo de maturação da MRD associado ao CPN foi 15,88 dias. O resultado final foi o enxerto de pele em 100% dos casos, com uma taxa de pega de 93,62%. Conclusões: O CPN oferece vantagens como adjuvante no tratamento de feridas com MRD. Reduz o tempo de maturação da MRD, diminui o tempo de hospitalização, reduz as complicações após implante e promove aumento da taxa de pega da matriz.

Background: The use of negative pressure wound therapy (NPWT) dressings with dermal regeneration template (DRT) has improved outcomes and simplified aftercare in patients with extensive wounds. We analyzed our results with DRT associated with the NPWT also without NPWT. Methods: The medical files of all children submitted to DRT application with NPWT also without NPWT as adjuvant, from January 2002 to March 2010, were accessed, in atotal of 66 patients. Results: The main complications after DRT without NPWT application were haematomas (26.79%) and infections (17.86%), resulting in a mean take rate of DRT of 88.81%. The main early complication after DRT implantation and use of NPWT was the hematoma (22.22%), and the mean take rate of the DRT was 90.56%. On average, the maturation time of DRT using the NPWT was 15.88 days. The final outcome was skin grafting in 100% of cases. The epidermal graft achieved the average take rate of 93.62%. Conclusions: The NPWT offers advantages in the adjuvant treatment of DRT, as reduction of the maturation time of DRT, shorter hospitalization, reduction of complication after DRTimplantation and improve take rate of DRT.

Análise do método clínico no diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessura parcial e total / Analysis of clinical method in the differential diagnosis between partial and total thickness burns

Objetivo: Analisar os parâmetros clínicos das queimaduras como fatores preditivos para o diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessura parcial e total, relacionando o diagnóstico inicial das lesões ao diagnóstico evolutivo após duas semanas. Método: Estudo prospectivo, descritivo e longitudinal por meio da análise de parâmetros clínicos (sensibilidade, umidade, coloração e retorno do preenchimento capilar) de 89 queimaduras em crianças internadas na Unidade de Queimados do Hospital Infantil Joana de Gusmão com superfície corporal queimada menor ou igual a 20%, nas primeiras 48 horas, com formulação de uma hipótese diagnósticainicial. Após 14 dias da agressão térmica, as lesões foram novamente reavaliadas: a presença de reepitelização espontânea definiu queimaduras de espessura parcial e sua ausência definiu lesões de espessura total. Resultados: Os valores preditivospositivos dos parâmetros clínicos foram: coloração da área lesada (70,67%), retorno do preenchimento capilar (70,58%), presença de umidade (69,56%) e presença de sensibilidade (69,23%). O método clínico obteve uma acurácia de 83,15% no diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessura parcial e total, nas primeiras 48 horas. Conclusões: Concluiu-se que a coloração da queimadura foi o parâmetro clínico que apresentou o melhor valor preditivo positivo 70,67%)para o diagnóstico de queimadura de espessura parcial e o método clínico foi adequado para o diagnóstico da profundidade das queimaduras em 83,15% das lesões com dúvidas quanto à sua profundidade, nas primeiras 48 horas.

Objective: Analyze clinical parameters of burns as predictive factors to the differential diagnosis of partial and total thickness, associating the initial diagnosis to the evolutive diagnosis after two weeks. Methods: Prospective, descriptive and longitudinal study that analyzed the clinical parameters (sensibility, humidity, capillary refill and color) of 89 burns sites in pediatric patients at the Burn Care Center of Hospital Infantil Joana de Gusmão; with 20% maximum total burned surface area, at the first 48 hours, making a diagnosis hypothesis by that time. After14 days from the thermal injury, the wounds were analyzed and distributedas partial or total thickness regarding the presence or absence of spontaneous epitelization. Results: The positive predictive value for each clinical parameter was: wound color (70.67%), capillary refill (70.58%), humidity (69.56%) and sensibility (69.23). The accuracy of the clinical assessment was 83.15%. Conclusions: The burn woundcolor was the best parameter to predict the partial thickness burns and the clinical method was adequate to assess the burn depth in 83.15% of the wounds in witch, at the first 48 hours, there were doubts regarding its thickness.

Teratoma cervical em recém-nascido: relato de três casos

Teratomas são tumores constituídos de células parenquimatosas,representativas de mais de uma camada germinativa, em geral as três: ectoderma, mesoderma e endoderma. Essas células resultam em tecidos como pele, músculo, tecido adiposo, tecido nervoso, epitélio intestinale estruturas dentárias. São comuns na região sacrococcígea e raros na região cervical. Podem ser sólidos, císticos ou mistos, benignos ou malignos. Não há prevalência quanto ao sexo e à raça. Os teratomas cervicais costumam desencadear dificuldade respiratória devido ao comprometimento da traquéia. Quando não tratados, evoluem para óbito em 80% dos casos. A ultra-sonografia pré-natal pode ser diagnóstica emostrar a presença de polidrâmnio nos casos onde a extensão tumoral impede a progressão do líquido amniótico através do esôfago. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica do tumor com manutenção do aporte respiratório e da estabilidade hemodinâmica do neonato. Neste estudo, foram analisados três casos de teratoma cervical em recém-nascidos operados no Hospital Infantil Joana de Gusmão. Dois pacientes apresentavam diagnóstico pré-natal. Dois eram assintomáticos e um apresentava dificuldade respiratória ao nascimento. Os três foramsubmetidos à ultra-sonografia no pré-operatório; sendo que um, também, à tomografia computadorizada. Todos evoluíram bem após a cirurgia. Dois apresentavam teratoma maduro e um imaturo com infiltração ganglionar,recebendo quimioterapia. Ressalta-se, com este trabalho e com a revisão de literatura, a importância do diagnóstico e do tratamento precoces dessa enfermidade.

Teratomas are composed by multipotential germ cells, which represent more than one germ layer, usually all three of them: ectoderm, mesoderm and endoderm. These cells originate tissues like skin, muscle, fat, neurological tissue, bowel and bone. They are most commonly found in the sacroccocygeal region and are not common in the neck. They can be solid, cystic or both, benigns or malignant. There is no predominance between sexes or races. The cervical teratoma can cause respiratory distress because of the tracheal compromise. If not promptly treated,the mortality reaches 80%. The prenatal sonography can show polyhydramnios, secondary to the inability of the fetus to swallow amnioticfluid. The treatment of choice is the complete resection of the tumor, with maintenance of the gas exchange and the neonate homodynamic stability.In this study, three cases of cervical teratoma will be analyzed in neonates submitted to a surgical procedure in Hospital Infantil Joana de Gusmão. Two of them had prenatal diagnosis. Two were asymptomatic and the other one had respiratory distress during birth. All -of them made a pre-surgery ultrasound, while only one did a computadorized tomography too. All three got well after the surgery. Two of them presented mature teratoma, whereas the other one presented an immature teratoma, with a ganglionic infiltration and was submitted to a chemotherapy. In this study is emphasized the importance of the precocious diagnosis and of the prompt treatment of this sickness.

Apendicite aguda complicada na criança: antibioticoterapia em doses múltiplas versus dose única diária

Introdução: a apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico em crianças. Nos casos de apendicite complicada, o manejo pós-operatório é fundamentado na antibioticoterapia, a qual é objeto deinúmeros estudos atualmente. Objetivos: comparar desfechos pós-operatórios e custos entre os esquemas intravenosos de ceftriaxone e metronidazol em doses únicas e múltiplas, utilizados no pós-operatório de crianças submetidas à apendicectomia por apendicite aguda complicada. Métodos: foi realizada uma revisão retrospectiva dosprontuários dos pacientes submetidos à apendicectomia por apendicite aguda complicada, os quais tivessem sido tratados no pósoperatório com ceftriaxone e metronidazol em doses únicas diárias (esquema 1), ou ceftriaxone em dose única diária, associado ao metronidazol fracionado em três doses (esquema 2). A amostra totalizou 346 pacientes. Resultados: as taxas de intercorrências foram semelhantes nos dois grupos, para picos de febre (p=0,718), dias de dor abdominal (p=0,052) e íleo paralítico (p=0,246). Não houve nenhuma associação entre os esquemas e a ocorrência de obstrução intestinal, deiscência de sutura eevisceração (p=1,000). A ocorrência de abscesso intra- abdominal também não pode ser associada ao esquema antibiótico (p=0,771). A diferença total de custos entre os esquemas foi de R$2.666,04.Conclusões: não houve diferença estatisticamente significativa em nenhum dos desfechos avaliados, quando comparados os dois esquemas. Foram observados maiores custos hospitalares no esquema 2.

Background: appendicitis is the most common abdominal emergency in children. In cases of complicated appendicitis, postoperative management is grounded upon the use of intravenous antibiotics, which is the aim of many studies nowadays. Objectives: comparing postoperative outcomes and costs between once-a-day and multiple doses of intravenous ceftriaxone and metronidazole, used in the postoperative of children submitted to apendicectomy for complicated acute appendicitis. Methods: a retrospective review was conducted of patients submitted to appendicectomy for complicated acute appendicitis, who were treated in the postoperative with once-a-day ceftriaxone and metronidazole (group1) or once-a-day ceftriaxone, associated with metronidazole divided into three doses a day (group 2). The sample totaled 346 patients.Results: the rate of postoperative intercurrences was similar in both groups: fever (p=0.718), abdominal pain (p=0.052) and paralytic ileus (p=0.246). There was no statistic association between the antibiotic regimens and bowel obstruction, suture dehiscence and eviscerationrates (p=1.000). Intraabdominal abscess incidence also couldn´t be associated with the different regimens (p=0.771). The difference in the hospital costs between the two groups was $1.615,68. Conclusions: There was no significatively statistic difference in any analyzed parameters, when the two groups were compared. It was observed higher costs for the hospital in group 2.

Análise do tempo de maturação dos implantes de matriz de regeneração dérmica utilizando curativos sob pressão negativa / Maturation time analysis of dermal regeneration template using negative pressure wound therapy

Objetivo: Analisar a utilização do Curativo sob Pressão Negativa (CPN) como adjuvante no tratamento com Matriz de Regeneração Dérmica (MRD) no tratamento de feridas em geral, em crianças atendidas no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG). Método: Foram analisados todos os prontuários de crianças submetidas ao implante de MRD associada ao CPN, no período de janeiro de 2009 a março de 2010, totalizando 18 pacientes. Resultados: A idade pré-púbere (33,33%) e o sexo masculino (61,11%) predominaram. O trauma foi a indicação de uso de MRD e CPN mais frequente (44,44%). Os membros inferiores foram os principais locais de implante de MRD (77,78%). A complicação inicial mais comum foi o hematoma, e a média de pega da matriz foi de 90,56%. O tempo médio de maturação da MRD com a utilização do CPN foi de 15,88 dias. A quantidade de trocas de curativos foi, em média, de 3,06 procedimentos. Obteve-se como desfecho final o enxerto de pele em 100% dos casos, sendo a média de pega de 93,62%. Conclusões: O CPN oferece vantagens no tratamento adjuvante à MRD, como um menor número de trocas de curativos, redução no tempo maturação da MRD, e redução do tempo de internação hospitalar.

Purpose: To analyze the use of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) in the adjuvant treatment of Dermal Regeneration Template (DRT), in the treatment of wounds in general, in children treated in the Pediatric Surgery service, at Children's Hospital Joana de Gusmao. Methods: The medical files of all children submitted to DRT application with NPWT as adjuvant from January 2009 to March 2010 were accessed, in a total of 18 patients. Results: Most of the patients were preteenagers (33.33%) and males (61.11%). Trauma was the major indication for use of DRT and NPWT (44.44%). Lower limbs were the main sites of implantation of DRT (77.78%). The main early complication after DRT implantation and use of NPWT was the hematoma (50%), and the mean take rate of the DRT was 90.56%. On average, the maturation time of DRT using the NPWT was 15.88 days. The amount of dressing's changes was on average 3.06 procedures. The final outcome was skin grafting in 100% of cases. The epidermal graft achieved the average take rate of 93.62%. Conclusions: The NPWT offers advantages in the adjuvant treatment of DRT, as less frequent dressing changes, reduction of the maturation time of DRT, and shorter hospitalization.

Tricobezoar na infância: relato de três casos e revisão da literatura / Trichobezoar in children: report of three cases and review of literature

Tricobezoares são corpos estranhos gástricos compostos por cabelos dos próprios pacientes. São mais comuns em crianças, principalmente do sexo feminino. Cursam freqüentemente com sintomas gastrintestinais como dor abdominal, náuseas, vômitos, anorexia, perda de peso e plenitude pós-prandial. Massa epigástrica, alopécia e antecedentes de tricofagia podem estarpresentes. O tratamento de eleição é o cirúrgico, acompanhado de tratamento psiquiátrico. Este trabalho tem como objetivo relatar três casos de pacientes com tricobezoar gástrico e realizar uma revisão da literatura. Todos os casos deste estudo eram de crianças dosexo feminino. Dois pacientes cursaram com quadro de suboclusão intestinal, apresentando dor abdominal evômitos. Em um caso havia dor abdominal não acompanhada por vômitos. Todos apresentaram antecedentes de tricofagia, bem como massa epigástrica palpável. Um com áreas de alopécia. O principal examede imagem empregado foi a seriografiaesofagogastroduodenal. Todos foram submetidos a tratamento cirúrgico mediante gastrotomia e encaminhados para serviço de psicologia, com boaevolução clínica.

Trichobezoars are concretions of ingested hair that most often lodge in the stomach. They are commonlyseen in young girls with psychiatric disorders. Upper gastrointestinal symptoms usually are progressive andmay include abdominal pain, nausea and vomiting, early satiety, weight loss, bloating, diarrhea or constipation. Ahistory of tricophagia is common. Physical examination may include the presence of nontender palpable massand bald spot. Gastric trichobezoars require removal through an anterior gastrotomy. Postoperatively, psychiatric intervention is often appropriate. The purpose of this study was to describe three cases of patients with gastric trichobezoar and make a review of literature. All patients studied were yo ung girls. Two patients presented abdominal pain and vomiting. In one case there was abdominal pain without vomiting. All cases presented tricophagia and palpable mass. One had bald spot. Barium contrast study was the most beneficial in the diagnosis. In our cases, bezoars were removed easily via single gastrotomy. Postoperatively they were evaluated by psychology. The remainder of their hospital course wasunremarkable.

Análise das causas de óbitos de crianças queimadas no Hospital Infantil Joana de Gusmão, no período de 1991 a 2008 / Analysis of the causes of death of children hospitalized for burn injuries at Hospital Infantil Joana de Gusmão, in the period of 1991 to 2008

Introdução: As investigações epidemiológicas em queimaduras têm possibilitado a compreensão dos fatores de risco e o desenvolvimento de estratégias preventivas. Embora os dados estatísticos brasileiros sejam escassos, é de extrema importância o seu conhecimento para determinar medidas preventivas, avaliar novos tratamentos e identificar fatores de risco. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico, características clínicas e causas de óbito de crianças internadas por queimaduras no Hospital Infantil Joana de Gusmão, entre janeiro de 1991 e dezembro de 2008. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo, descritivo, com base nos prontuários de 24 crianças, e analisado o perfil epidemiológico em relação a sexo, idade, agente agressor, profundidade da queimadura, superfície corporal queimada, cirurgias, suporte nutricional e ventilatório, terapia intensiva, intervalo livre, tempo de internação e sobrevida, culturas de pele e causa do óbito. Resultados: Dentre os óbitos, 40% ocorreram em pré-escolares. O álcool foi responsável por 44% das queimaduras. O intervalo livre foi maior que 8 horas em 52% dos casos. A maioria dos pacientes apresentava uma SCQ > 60% (68%) e profundidade de espessura total (80%). O debridamento foi realizado em 55% dos pacientes. As crianças necessitaram de suporte nutricional (76%), assistência ventilatória (56%) e internação na UTI (84%). As causas de óbitos foram: choque séptico (52%), DMOS primária (32%), hemorragia digestiva (8%), lesão respiratória (4%) e choque elétrico (4%). A taxa de mortalidade foi de 1,60%. Conclusões: O perfil epidemiológico dos pacientes que vão a óbito é de um menino pré-escolar, que se queimou na cozinha de casa, com fogo resultante da combustão de álcool e chegou ao HIJG em mais de 8 horas.

Objective: To analyze the epidemiological profile, clinical characteristics and causes of death of children hospitalized for burn injuries at Hospital Infantil Joana de Gusmao, in the period of January of 1991 to December of 2008. Methods: A retrospective study was carried out based on the clinical records of 24 children, on the following variables: sex, age, agent, depth of burn, total body surface area, skin grafting and debridements, nutritional support, breathing care, stay in Intensive Care Unit, blood transfusion, free time, hospitalization and survival period, skin cultures and cause of death. Results: From the total number of deaths, 44% of the cases were of children attending pre-school. Alcohol was responsible for 52% of burns. Free time was more than 8 hours in 50% of cases. The majority of patients presented TBSA > 60% (68%) and full thickness burn (80%). Debridement was done in 55% of cases. Children needed nutritional support (76%), breathing care (56%), stay in ICU (84%). The causes of death were: septic shock (52%), primary MODS (32%), gastrointestinal bleeding (8%), respiratory injury (4%) and electric shock (4%). The death rate was 1.60%. Conclusions: The epidemiologic profile is of a boy attending pre-school, whose burn occurred in the kitchen of his house, with fire resulting from alcohol combustion, arriving at HIJG within more than 8 hours.

Análise da incidência e da gravidade de queimaduras por álcool em crianças no período de 2001 a 2006: impacto da Resolução 46 / Incidence and severity analysis of alcohol burns in children in the period between 2001 and 2006: Impact of Resolution 46

Introdução: No Brasil, o principal agente causador de queimaduras por chama é o álcool na forma líquida, sendo esta a segunda causa de queimaduras em crianças, vinda logo depois dos escaldamentos. Objetivos: Avaliar a incidência e a gravidade das queimaduras em crianças no período de 2001 a 2006, relacionando à lei de proibição da comercialização do álcool líquido no Brasil. Método: Foram analisados os prontuários das crianças admitidas no Hospital Infantil Joana de Gusmão, no período de 1 de janeiro de 2001 a 31 de dezembro de 2006, incluindo o período em que se insere a proibição da comercialização do álcool líquido. Dos 658 prontuários, foram selecionados 143 com queimaduras causadas por álcool e descrita a incidência das queimaduras ano a ano, bem como aspectos epidemiológicos, superfície corporal queimada (SCQ), profundidade da queimadura, tratamento cirúrgico e tempo de permanência hospitalar. Resultados: Foi observado que em 2003 - ano que sucede o da proibição da comercialização do álcool líquido - houve redução de 10,16% na frequência relativa de queimaduras causadas por álcool em relação a 2001. Em 2004 e nos anos seguintes, depois de retomada a livre comercialização do álcool líquido, a frequência teve novo aumento (2,57%). Em 2003, percebemos também redução na SCQ, profundidade da queimadura e necessidade de tratamento cirúrgico. Conclusões: O estudo sugere que a redução no número de queimaduras causadas por álcool e na gravidade das mesmas resulta da restrição da comercialização do álcool na forma líquida e do uso da forma gel em menores concentrações. Diante disto, faz-se necessário novos estudos e campanhas conscientizadoras sobre a comercialização do álcool líquido.

Background: In Brazil, alcohol, in liquid form, is the major agent that causes flame burns, and it is the second leading cause of burns in children, coming soon after scalds. Objects: To appraise the incidence and the severity of burn injuries in children from 2001 to 2006, relating to the prohibition market law of selling liquid alcohol in Brazil. Methods: The clinical records of burned children hospitalized in Hospital Infantil Joana de Gusmao (HIJG) between January 1st 2001 to December 31st 2006 were analyzed, including the period of it was inserted. From 658 clinical records, 143 were selected with flame burns caused by alcohol and described the incidence of burns year by year, epidemiologic profile, total burn surface area (TBSA), burn depth, surgical treatment and hospitalization period. Results: In 2003 - one year later of liquid alcohol prohibition marketing - it was observed a decrease of 10.16% in incidence of burns caused by alcohol related to 2001. In 2004 and in subsequent years, after the liquid alcohol free re-commercialization, the incidence had increased (around 2.57%). In 2003, the TBSA, the burn depth and the treatment with skin grafting had also decreased. Conclusions: This study suggest that the reductions in burns caused by alcohol and its injury severity results from the restriction of marketing liquid alcohol and use the gel form in lower concentrations. Therefore, it is necessary further studies and meetings on the marketing campaigns of the liquid alcohol prohibition.

Tratamento de hipospádia distal pela técnica de snodgrass / Treatment of distal hypospadias for snodgrass technique

Introdução: hipospádia é uma malformação congênita que se caracteriza pela localização ectópica do meato uretral e a anomalia genital mais comum no sexo masculino. Dentre as formas de apresentação a distalrepresenta 70% dos casos. O tratamento é estritamente cirúrgico, associado às complicações significativas que o tornam um desafio. Objetivo: avaliar o resultado cirúrgico no tratamento da hipospádia distal no serviço de cirurgia pediátrica do HIJG.Métodos: estudo prospectivo, observacional, com seguimento pós-operatório de 90 dias. Resultados: no período de março de 2006 a maiode 2007, 50 pacientes portadores de hipospádia distal foram submetidos à uretroplastia pela técnica de Snodgrassno HIJG. A média de idade foi de 4,08 anos (6m - 14anos). O tempo de retirada da sonda uretral no pós-operatório foi em média de 11,28 (7 - 20) dias e a moda de 7 dias. As intercorrências no pós-operatório ficaram assim distribuídas: sangramento de meato uretral (60%), dor na ferida operatória (40%). As complicações ocorridas foram: estenose de meato uretral (6%) e fístula uretrocutânea (10%). O aspecto cirúrgico foi considerado satisfatório em 48 dos pacientes (96%). Conclusão: A taxa complicação foi de 16% e a aparênciado trato genital externo foi considerada normal na grande maioria dos casos.

Background: hypospadia is a congenital anomaly characterized by ectopic location of the urethral meatus. It’s the most common anomaly of male genitalia. Among its forms of presentation, the distal form responds for 70% of the total. The treatment of this anomaly is strictly surgical, associated with significant complications which may interfere in the results. Objective: evaluate the surgical result of the treatment of distal hypospadia in the Joana de Gusmão Children’s Hospital, Florianópolis, Brazil. Method: prospective study, observational, with postsurgical follow-up of 90 days.Results: in the period of March 2006 and May 2007, 50 patients with distal hypospadia where submitted toSnodgrass uretroplasty. The average age was 4,08 years (6 months to 14 years). The removal of the urethralcatheter in the post-surgical period occurred in mean time of 11,28 (7 - 20) days and its mode was 7 days. Thepost-operative problems where: bleeding from urethral meatus (60%), pain in the operatory wound (40%). Thecomplications where: urethral meatus stenosis (6%) and urethra-cutaneous fistula (10%). The surgical aspect wassatisfactory in 48 patients (96%).Conclusions: the complication rate was 16% and the appearance of the external genital tract was satisfactory in the majority of the patients.

Epidemiologia dos pequenos traumas em crianças atendidas no Hospital Infantil Joana de Gusmão / Epidemiology aspects of small traumas attended on children in Hospital Infantil Joana de Gusmão's

Introdução: trauma está relacionado com acontecimentos indesejáveis produzindo lesão ou alteração devários tipos. As crianças são as mais suscetíveis aos acidentes sendo a maior causa de morte na idade pediátrica.O objetivo deste estudo é analisar os aspectos epidemiológicos dos pequenos traumas em crianças atendidas no serviço de emergência do Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG).Métodos: estudo prospectivo, transversal, abrangendo vítimas de pequenos traumas atendidas no (HIJG),Florianópolis, entre julho de 2004 e maio de 2005. Resultados: dos 387 pacientes, 66,4% eram meninos. Os pré-escolares foram acometidos em 39,0%. Trezentas e vinte e nove crianças eram brancas, 316 freqüentavam escola e 59,9% dos acidentes ocorreram nofinal de semana, 74,4% à tarde. Os pais estudaram até o ensino fundamental em 42,9% e a renda familiar entre 3 e 5 salários mínimos em 26,4%. As crianças eram procedentes do centro de Florianópolis em 45,5%, em 35,1%o acidente ocorreu no quintal da casa e 37,7% na companhia dos pais. A face foi mais atingida (42,6%) e a queda da própria altura mais freqüente (27,4%).Conclusão: o perfil predominante é um menino, préescolar, branco, procedente do centro de Florianópolis, com renda familiar entre 3 e 5 salários mínimos, que freqüenta escola, pais com escolaridade de ensino fundamental, apresentando queda da própria altura no quintal de casa, em companhia dos pais, no final de semana, período vespertino, sendo a face região do corpo acometida.

Background: trauma is related with undesirable facts resulting in different types of lesions. The children aremore susceptive to accidents being the major case of death in pediatrics age. The objective of the study is to analyze the epidemiological aspects of the minor traumas in children attended from Hospital Infantil Joana de Gusmão’s (HIJG) emergency. Methods: A prospective, transversal study, embracing minor traumas children from Hospital Infantil Joana de Gusmão’s (HIJG) emergency, Florianópolis, in theperiod of july 2004 to may 2005.Results: of the patients’ 387, 66,4% were boys. The pre-school were injured in 39,0%. It was found that 329children were white, 316 frequenting school and 59,9% of the accidents were in the weekend, 74,4% at the afternoon.The education’s level of the parents was elementary school in 42,9% and the family income locates between 3 and 5 minimum wages in 26,4%. The children(45,5%) was from Florianópolis downtown and in 35,1% the accident was at home’s yard, 37,7% with theparents presence. The face was the most affected (42,6%) and fall from height the most prevalent accident(27,4%). Conclusion: the predominant profile, it belongs to a boy, pre-school, white, coming from Florianópolis downtown, family income between 3 and 5 minimum wages, parents in the elementary school education’s level, fallfrom height at home’s yard was the most prevalent accident, in parents company, in the weekend, at the afternoon and the face was the most injured part of the body.

Aspectos epidemiológicos da ingestão de substâncias cáusticas em crianças / Epidemiological aspects of caustic substances children ingestion

Objetivo: Traçar um perfil epidemiológico dos pacientes atendidos no HIJG após ingestão de cáusticos, tratamento e fatores relacionados aos acidentes. Método: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo- analítico. Analisaram-se os prontuários de 95 pacientes internados no HIJG, em Florianópolis, de janeiro de 1980 à dezembro de 2004, quanto ao sexo; faixa etária; procedência; tipo; local de armazenamento e ocorrência;circunstância; estações do ano; sinais e sintomas; realização de EDA até 48 horas; esofagite e grau de lesão; presença de estomatite e esofagite; complicações agudas e crônicas; corticoterapia e estenose, tratamentoe evolução do paciente. Resultados: Houve predomínio em meninos (56,82%) e pré-escolares (61,35%). Sessenta e quatro eram da Grande Florianópolis. Em 31% dos casos a substância estava na embalagem e os alcalinos corresponderam a 94,30%. Na residência ocorreram 57 casos, com 35,23% do total na primavera. Noventa e cinco porcento das ingestas foram acidentais e o sintoma maisfreqüente foi a estomatite (81,81%). Na EDA até 48 horas, 50% não apresentaram esofagite. Dos pacientessem estomatite, 60% apresentaram esofagite. As principais complicações foram estenose e hipomotilidadeesofágica. Em 1,66% das dilatações ocorreu perfuração esofágica iatrogênica. A estenose em pacientes com esofagite apareceu em 12,5% daqueles que usaram corticóide.Dez pacientes tiveram resolução com dilatação e cirurgia anti-refluxo ou substituição esofágica. Conclusões: Os fatores de risco para ingestão acidentalde álcalis incluem crianças em idade pré-escolar no próprio domicílio. A ausência de estomatite não exclui lesão esofágica, e a EDA está indicada. A corticoterapia parece prevenir a estenose.

Objectives: Draw an epidemiological profile of patients who where evaluated at Joana de Gusmão Children’s Hospital after ingestion of caustic substances,treatment and accident’s related factors.Methods: Transversal, retrospective, analitic-descriptive study. It were analysed 95 patient’s registries who were interned in HIJG, Florianópolis City, from January 1980 to December 2004. Data on demographic characteristics: sex, age, procedence, type, stockpile and place of occurrence, circunstances, season of the year, signs and symptoms, upper digestive endoscopy exam (EDA) in up to 48 hours, esophagitis and esophagic lesion grade, acute and chronic complications, steroids teraphy and stenosis, treatment and patient’s evolution. Results: There were a predominancy of boys (56,82%) and pre-school childs (61,35%). Sixty-four were from Florianópolis area. At 31% of cases the substance were in original bottle and the alkalis were 94,30%. At home occurred 57 cases, with 35,23% on spring. Nineth five percent of taking were accidentals and the most freqüent symptom were stomatitis (81,81%). On upperendoscopy, 50% didn’t have esophagitis. Of patients without stomatitis, 60% had esophagitis. Main complications were stenosis and esophagic hipomotility (19,32%). Iatrogenic esophagic perfuration occurred in 1,66% of dilatations. Stenosis in pacients with esophagitisoccurred in 12,5% of them that used steroids. Ten pacients who developed stenosis were treated with dilatationand anti-reflux surgery or esophagic replacement. Conclusions: Alkalis acidentally ingestion risk factorsinclude pre-school childrens at home. Absence of stomatitis does not exclude possibility of esophagic lesion andthe upper digestive endoscopy is indicated. Treatment with steroids seems to prevent stenosis development.

Fatores prognósticos de sobrevida pós-reanimação cardiorrespiratória cerebral em hospital geral / In-hospital post-cardiopulmonary-cerebral resuscitation survival prognostic factors

OBJETIVO: Analisar as características clínicas e demográficas dos pacientes que receberam reanimação cardiorrespiratória e detectar fatores prognósticos de sobrevivência a curto e longo prazo. MÉTODOS: Analisamos, prospectivamente, 452 pacientes que receberam reanimação em hospitais gerais de Salvador. Utilizou-se análise uni, bivariada e estratificada nas associações entre as variáveis e a curva de sobrevida de Kaplan-Meier e a regressão de Cox para análise de nove anos de evolução. RESULTADOS: A idade variou de 14 a 93 anos, media de 54,11 anos; predominou o sexo masculino; metade dos pacientes tinha ao menos uma doença de base, enfermidade cardiovascular foi etiologia responsável em metade dos casos. Parada cardíaca foi testemunhada em 77 por cento dos casos e em apenas 69 por cento dos pacientes foi iniciada imediatamente a reanimação. O ritmo cardíaco inicial não foi diagnosticado em 59 por cento dos pacientes. Assistolia foi o ritmo mais freqüente (42 por cento), seguida de arritmia ventricular (35 por cento). A sobrevida imediata foi de 24 por cento e sobrevida à alta hospitalar de 5 por cento. Foram identificados como fatores prognósticos em curto prazo: etiologia da parada; diagnóstico do ritmo cardíaco inicial; fibrilação ou taquicardia ventricular como mecanismo de parada; tempo estimado préreanimação menor ou igual a 5 minutos e, tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. Os fatores prognósticos de sobrevivência em nove anos de evolução foram: não ter recebido epinefrina; ser reanimado em hospital privado e tempo de reanimação menor ou igual a 15 minutos. CONCLUSÃO: Os dados observados podem servir de subsídios para os profissionais de saúde decidir quando iniciar ou parar uma reanimação no ambiente hospitalar.

Uso de matrizes dérmicas no tratamento de queimaduras em crianças: análise de 11 casos / Use of dermic matrices on burnings treatment in children: analysis of 11 cases

Este trabalho analisou o resultado do tratamento cirúrgico utilizando matriz de regeneração dérmica em 11 pacientes com seqüelas de queimadura, no período de julho de 2002 a julho de 2003. Consiste em um estudo prospectivo, descritivo, transversal, com o objetivo de avaliar o resultado estético e funcional do tratamento das seqüelas de queimadura. A análise dos pacientes foi dividida em 3 etapas: 1°etapa - desde a internação até o implante da matriz; 2°etapa - do implante da matriz até pega do enxerto epidérmico; 3°etapa - avaliação ambulatorial. A maturação da matriz dérmica ocorreu em 3 semanas, sendo observados entre as complicações, 3 casos de infecção com perda parcial da matriz e 3 casos de hematomas sem maiores conseqüências. Com relação ao enxerto epidérmico foram observados 4 casos de infecção, necessitando nova enxertia, e 3 casos de epidermólise, necessitando de novo enxerto, em 1 caso, e zetaplastia, em 2 casos. A média de pega da matriz foi de 86,36% e do enxerto epidérmico de 79%, resultando em uma pele de cor e textura uniforme, não havendo recorrência de cicatriz hipertrófica no período analisado. Em 45,4% dos casos houve re-contratura. O estudo demonstra que a matriz dérmica apresentou resultados satisfatórios, constituindo-se em uma nova alternativa para o tratamento de seqüelas de queimadura...